Este proceso cuenta con cinco etapas:
- Valoración
- Diagnóstico
- Planeación
- Ejecución
- Evaluación
VALORACIÓN
Es una evaluación del estado de salud que requiere de la recogida e interpretación de datos clínicos obtenidos deliberada y sistemáticamente.
Tipos de valoración
- Valoración inicial: Momento de realización: en un plazo específico tras el ingreso del paciente en el centro hospitalario. Propósito: establecer una base de datos completa para la identificación del problema.
- Valoración focalizada: Proceso contínuo integrado en los cuidados de enfermería. Se identifica y se lleva a cabo la valoración de una necesidad o problema.
- Valoración urgente: Durante cualquier crisis fisiológica o psicológica del paciente.
- Valoración después de un tiempo: Seguimiento que se realiza varios meses después de la valoración inicial.
ACTIVIDADES
- Obtención de datos: proceso de recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente. Debe ser sistemático y continuo.
Tipos de datos: Subjetivos: No se pueden medir y son propios de paciente.
Objetivos: se pueden medir por cualquier escala o instrumento.
Fuente de datos: Primaria (paciente).
Secundaria (familiar del paciente o expediente clínico).
Métodos de obtención de datos:
- Entrevista: Identificación de respuestas humanas.
- Observación: Uso de todos los sentidos.
- Exploración física: inspección, palpación, percusión y auscultación.
La organización de los datos se da en 13 dominios.
DIAGNÓSTICO
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente.
Clasificación de diagnósticos:
* Reales
* De riesgo
* De salud
* Promoción de la salud
* De síndrome
Problemas interdependientes: es un juicio clínico sobre la respuesta fisiopatológica del organismo a problemas de salud reales o de riesgo en donde la enfermera es responsable de su predicción, prevención y tratamiento en colaboración con el equipo sanitario.
- Reales
- De riesgo
PLANEACIÓN
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados.
Etapas de la planeación:
- Establecer prioridades
- Elaborar objetivos
- Selección de intervenciones de enfermería
- Documentar o escribir el plan de cuidados
Tipos de planificación:
- Inicial: observar el lenguaje corporal del paciente para obtener información intuitiva
- Continuada: -Determinar si el estado del paciente experimenta cambios.
- -Establecer prioridades en el plan de cuidados.
- -Decidir en que problema centrarse.Coordinar actividades de enfermería para
- poder abordar mas de un problema con el paciente.
- De alta: proceso de prever y planificar necesidades posteriores a una alta.
EJECUCIÓN
Es la aplicación que consiste en aquellas intervenciones y/o actividades realizadas por el personal de enfermería y un paciente para cambiear el efecto de un problema.
Requiere de tres habilidades:
- Cognitivas: razonamiento crítico (conocimiento).
- Interpersonales: deseo de ayudar (disponibilidad).
- Técnicas: manipulación de equipo, material y dinámica corporal.
Pasos para la ejecución:
- Preparación
- Intervención
- Documentación
Las intervenciones deben ser:
- Priorizadas
- Seleccionadas
- Individualizadas
- Fundamentadas
- Ajustadas
EVALUACIÓN
Actividad planeada continua y con objetivos en la que los pacientes y profecionales de enfermería determinan:
- El progreso del paciente
- La eficacia del plan de cuidados
- Verifica la consecución de los objetivos
- Indagar lo que podría mejorarse
- Rectificar el curso de la acción
- Asegurar cuidados de calidad
Tipos de evaluación:
* Continua: se realiza durante o inmediatamente.
* Intermitente: muestra el grado de progreso, en ésta la enfermera corrige cualquier deficiencia así como modifica el plan de cuidados.
* Terminal: indica el estado del paciente al momento de ser dado de alta.
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