PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE VÍAS URINARIAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO (exposición)

CONCEPTOS:
La prevención de infecciones de vías urinarias en el paciente hospitalizado es un conjunto de acciones que debe realizar el personal de enfermería para prevenir infecciones de vías urinarias en pacientes.

Infeccion de vías urinarias: presencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario, incluyendo uretra, vejiga, riñón o próstata.

INFECCIÓN DE LAS VÍAS URINARIAS:
* Es responzable de mas del 40% del total de infecciones adquiridas en los hospitales.
* Del 60 al 80% por instrumentación del tracto urinario, principalmente por cateterismo urinario con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
* El 10% de pacientes ingresados utilizará este dispositivo y de ellos un 10% sufrirá una infección urinaria.
* La aplicación de estrategias higiénico sanitarias contribuirá a disminuir un 30% estas complicaciones.

EPIDEMIOLOGÍA:
El riesgo adquirido para una infección urinaria depende:
- Método y duración del cateterismo vesical.
- Calidad del cuidado del cateter.
- Susceptivilidad del huésped.

* Las tasas de infección reportadas varían con rangos de 1 a 5% despúes de una simple cateterización.
* La incidencia de bacteriuria por día de cateterización es de 3 a 10%.

FACTORES DE RIESGO:
a) Factores intrínsecos:
- Edad avanzada.
- Sexo femenino.
- Enfermedad patológica de base como diabetes mellitus, insuficiencia renal, inmunodepresión, malformaciones, etc.
- Alteración en los mecanismos de defenza como: flora peri-uretral habitual, ph urinario, inmunidad humoral, mucosa intacta, vaciado vesical.

b) Factores extrínsecos:
- Cateterismo vesical.
- Uso no justificado de catéter.
- Duración del cateterismo.
- Fallas en el cuidado del cateter.
- Citoscopía.
- Cirugía urológica.
- Uso de antibióticos.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DE ITU:
Medidas efectivas:
- Instalación de catéter que obedezca a una resolución de tipo médico y estrictamente necesario.
- Uso del catéter por el tiempo mínimo indispensable.
- Retiro del catéter apenas haya sido resuelto el problema médico por el cual fue indicado.
- Instalación y manejo de catéteres urinarios por personal capacitado.
- Instalación y manejo de catéteres con técnica aséptica.
- Fijación efectiva del catéter evitando desplazamientos.
- Mantención del circuito cerrado estéril.
- Mantención del flujo urinario libre de obstrucciones.
- Evitar el reflujo de orina de la bolsa recolectora a la vejiga.
- Capacitación periódica en los cuidados de CUP al personal de salud.

Medidas controversiales:
- Cateterización intermitente como alternativa a la cateterización prolongada en pacientes hospitalizados.
- Cateterización suprapúvica como alternativa a la cateterización prolongada.
- Utilizar el catéter del calibre más pequeño posible.
- Uso de válvulas antireflujo en el circuito.
- Reemplazo del sistema recolector una vez violado el sello estéril.

Medidas inefectivas:
- Desinfección del ambiente físico hospitalario.
- Cultivos de orina rutinarios o en periodos pre-establecidos.
- Profilaxis antibiótica.
- Aislamiento de pacientes con ITU del resto de los pacientes.
- Uso de soluciones antisépticas en bolsa recolectora.
- Cambio de catéteres urinarios en periodos establecidos por rutina.
- Uso de antiséptico tópico en el meato como medida de prevención de ITU.
- Irrigación vesical con antisépticos.
- Irrigación de la vejiga como medida de prevención de ITU salvo en casos de obstrucción o para prevenir posibles obstrucciones.