Actualmente la desinfección y esterilización son esenciales en el control de las infecciones nosocomiales.
El objetivo final del servicio de esterilización es la distribución del material hospitalario estéril o desinfectado; contribuyendo al proceso de asepsia y antisepsia en procedimientos de la institución.
La misión de la Central de Esterilización es proporcionar a los servicios hospitalarios el material, equipos o instrumentos médicos en las condiciones idóneas de esterilidad en forma oportuna.
Para la mejora de los servicios de la Central de Esterilización se elavoran normas, como instrumento de cambio y la preparación y formación del personal.
NORMAS BÁSICAS PARA LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN
De la limpieza:
- Debe de realizarse en todo material de uso hospitalario.
De la desinfección:
- Todo artículo semicrítico que no pueda ser esterilizado, se someterá a desinfección.
De la preparación y empaque:
- Todo empaque de artículo, para ser esterilizado, almacenado y transportado debe garantizar condiciones de esterilidad.
- La inspección y verificación de los artículos procederá a la etapa de preparación para la detección de fallas y condiciones de los mismos.
- La selección del empaque es de acuerdo al método de esterilización.
- La forma y técnica del empaque debe garantizar y mantener el contenido estéril.
- El sellado de papel y láminas garantizará el cierre hermético del empaque.
- Todo paquete presentará una ficha de datos y control de exposición.
De la esterilización:
- Todo artículo crítico se someterá a algún método de esterilización.
- Todo material resistente al calor e incompatible a humedad será esterilizado por calor seco.
- Todo material resistente al calor, compatible a la humedad será autoclavado.
- La esterilización con métodos químicos gaseosos se realizará en cámaras con ciclos automatizados.
De la motorización de los métodos de esterilización:
- Todo proceso de esterilización será controlado por motores físicos, indicadores químicos y biológicos.
Del almacenamiento del material:
- El material estéril debe ser almacenado en condiciones que aseguren su esterilidad.
De la central de esterilización:
- Toda central de esterilización deberá contar con documentos técnico-administrativos aprobados.
CAPÍTULO I
LIMPIEZA
Norma: "La limpieza debe ser realizada en todo material de uso hospitalario, procediendo al proceso de desinfección o esterilización."
El desarrollo de nuevas tecnologías en medicina y de nuevas técnicas quirúrgicas; y por otro lado la presencia de gérmenes muy virulentos obligan a disponer de equipos y procedimientos de desinfección y esterilización que ofrescan garantía y seguridad al paciente.
La limpieza es el primer paso a dar dentro del proceso de desinfección y esterilización.
* Definición:
La limpieza es la remoción mecánica de toda materia extraña en el ambiente, superficies y objetos utilizando el lavado manual o mecánico.
El propósito de la limpieza es desminur la biocarga a travéz del arrastre mecánico.
La limpieza generalmente comprende tes tipos de acción:
- Acción mecánica.
- Acción química.
- Acción térmica.
* Objetivos:- Disminuir la biocarga y partículas de polvo visibles del material para asegurar su manipulación.
- Asegurar las condiciones de limpieza necesarias sin dejar residuos en el material.
- Garantizar condiciones de limpieza para el reuso de artículos no críticos.
* Principios generales de la limpieza:
- La suciedad actúa protegiendo a los microorganismos e inactiva los agentes limpiadores.
- Las correctas prácticas del lavado son importantes para el cuidado de material y equipo y reducen la carga microbiana de las superficies.
- Los equipos e instrumentos de desarmarán en partes para su adecuada limpieza.
* Principios químicos de la limpieza:
- Ningún tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
- La suciedad incluye componentes inorgánicos y orgánicos.
- Los productos de lavado tienen diferentes propiedades químicas.
* Lavado del material:
Para garantizar su eficacia debe cumplirse los siguientes pasos:
a) Descontaminación o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricación del material.
Existen tres tipos de lavado: manual, mecánico y mixto.
LAVADO MANUAL (DIRECTO): procedimiento realizado por un operador, se hace por fricción aplicada sobre la superficie del material. La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma indirecta.
El objetivo fundamental será el de estandarizar las prácticas de lavado, que permitan y hagan posible los procesos de desinfección y esterilización.
Materiales:
- Mascarilla, guantes, lentes y delantal.
- Cepillo y escobillas.
- Bandejas perforadas o fenestradas.
- Detergente enzimático.
- Recipientes de diferentes tamaños.
- Recipiente para lubricante.
LAVADO MECÁNICO: procedimiento automatizado por medio de lavadoras de acción física, química y térmica.
El resultado depende de la eficiencia del equipo y de su manejo.
Equipos más utilizados:
- Lavadoras descontaminadoras: actuan removiendo la materia orgánica en forma mecánica por arrastre. Tienen temperatura de 85°C
- Lavadoras esterilizadoras: funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de presión. Su acción de produce por agitación vigorosa. Puede alcanzar los 140°C.
- Lavadoras ultrasónicas: generan pequeñas burbujas de gas que producen vacío alrededor de la suciedady vibraciones ultrasónicas para remover la materia orgánica. Aplican energía mecánica, química y térmica (entre 50°C y 55°C).
Ventajas del sistema automatizado de limpieza:
- Evita la exposición del personal.
- Permite la esterilización y control de éste proceso.
- Reduce costos operacionales.
- Disminuye la oxidación y corrosión.
* Insumos para el lavado:
Detergentes: son agentes químicos utilizados para la eliminación de suciedad que es insoluble en el agua.
Características de los detergentes enzimáticos:
Los detergentes enzimáticos han sustituido el uso de los detergentes comunes ya qe han sido diseñados para la desintegración de materia orgánica. Están compuestos por enzimas, surfactantes y solubles.
Otro requisito indispensable en insumo es el pH, ya qe existen detergentes con pH ácido, neutro y alcalino.
Propiedades químicas de los detergentes:
- Emulsificación: proceso por el cual las gasas son suspendidas en el agua.
- Saponificación: proceso en el cual las grasas son hechas solubles en el agua.
- Surfactación: proceso en el cual se guardan partículas insolubles suspendidas en el agua.
- Peptinización: ruptura de las proteínas.
- Suavización: remoción de iones de calcio y magnesio del agua.
Las consideraciones para escojer un detergente son:
- Tipo de suciedad.
- Recomendaciones de los instrumentos y equipos.
- Recomendaciones de las máquinas lavadoras.
- Grado de vigor y calidad del agua.
LUBRICANTES: Solución utilizada para la protección del material. Debe ser soluble en agua.
AGUA:
-El agua que contiene minerales disueltos se denomina agua dura.
-El agua que no contiene minerales o solo posee una pequeña cantidad de ellos se denomina agua blanda.
La elección del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo de lavado.
* Procedimiento general de la limpieza de los materiales:
RECEPCIÓN: se realiza en la zona sucia. Se recibirán los materiales verificándolos en número, estado, procedencia y ser anotados en el registro respectivo.
CLASIFICACIÓN: después de la recepción del material, este será clasificado de acuerdo a su tipo:
- Metálico.
- Polietileno.
- Goma.
- Plástico o
- Vidrio.
PRE-LAVADO O DESCONTAMINACIÓN DEL MATERIAL: proceso o método físico destinado a reducir el número de microorganismos de un objeto inanimado dejándolo seguro para su manipulación.
LAVADO DE MATERIAL:
Puede ser:
a) Lavado de artículos metálicos.
b) Lavado del instrumental quirúrgico.
c) Lavado del material de polietileno, goma, plástico y látex.
d) Lavado de material de vidrio.
SECADO DEL MATERIAL: para realizar éste es necesario tener en cuenta el grado de humedad de los artículos. El secado puede ser manual y automático.
LUBRICACIÓN.
*Validación de la limpieza:
Se puede dar mediante la verificación de protocolos, inspección visual (uso de lupa) y la presencia del sistema de irrigación de agua. Esta validación se presenta de modo subjetivo.
Adicionalmente existen controles químicos que validan la eficacia de la limpieza mecánica. Estos son el test de suciedad visible y el test de desinfección.
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