"POSICIONES QUIRÚRGICAS"

—La colocación correcta del paciente en la mesa de operaciones es una parte de la asistencia, tan importante como la preparación pre- operatoria.

Requiere conocimientos de anatomía y aplicación de principios fisiológicos, al igual que estar familiarizado con el equipo necesario.

Se determina de a cuerdo al procedimiento quirúrgico que se va a realizar, la vía de acceso del cirujano y la técnica de administración de anestesia. 

Influyen diferentes factores como: la edad, peso, estatura.

Medidas de seguridad:

1. Posiciones corporales correctas
2. Mecánica de la mesa de operaciones
3. Medidas protectoras
4. Mantener siempre preparado el equipo adecuado para las diferentes posiciones
5. Saber como utilizar el equipo

Existen diversas posiciones para todas las especialidades quirúrgicas, para las que se deben tener presente la fisiología del individuo, que puede presentar variaciones tales como respiratoria y circulatoria.

1. Posición Supina o decúbito dorsal
2. Posición Prona o decúbito ventral
3. Posición de Sims o lateral
4. Posición de Fowler o sentado.

Estas posiciones básicas tiene variaciones muy precisas, según sea la
cirugía que se va a realizar


POSICIÓN SUPINA O DORSAL:

El paciente se coloca de espalda, la cabeza alineada con el resto del cuerpo, los brazos y manos alineados al lado del cuerpo o sobre un apoyabrazos en un ángulo no mayor de 90 grados con respecto al cuerpo, con abrazaderas de seguridad para evitar la caída del brazo y su consiguiente luxación.

—Esta posición es la que con mayor frecuencia vemos en un Pabellón Quirúrgico. Se utiliza en:
— —Intervenciones abdominales, ginecológicas, urológicas, de cara y cuello, de tórax, de hombro vasculares y ortopédicas.

• Modificaciones de la posición supina:

—a) Trendelenburg
—b) Trendelenburg invertido
—c) Litotomía

a) Posición trendelenburg:
El paciente descansa sobre la mesa de operación en posición dorsal
La mesa se eleva para dejar la cabeza más baja que el tronco.
—Las rodillas descansan a nivel de la articulación de la mesa , está se quiebra en el segmento inferior dejando los pies que caigan libremente.
—La faja de sujetación se pone sobre las rodillas.

b) Posición trendelenburg invertido:
—Se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello. Puede también ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la cavidad abdominal superior, ya que, permite que el contenido abdominal descienda en dirección caudal(hacia los pies).

c) Posición de litotomía:

—Esta posición se utiliza para cirugía vaginal, perineal , urología y rectal. El paciente está en posición decúbito dorsal, las nalgas del paciente deben sobresalir cerca de 3 cm, del borde de la mesa.
—Las piernas se mantienen suspendidas en soportes como estribos o pierneras más gruesas, protegidas con un cojín para evitar el contacto de las piernas con el metal.

POSICIÓN DECUBITO VENTRAL O PRONA:

—Debe cuidarse que las vías respiratorias estén permeables, se flexionan los brazos hacia adelante por sobre la cabeza, bajo el tórax, hacia los lados se apoya con cojines para permitir una buena expansión pulmonar y soportar el peso del cuerpo; los pies y tobillos se apoyan sobre un cojín para evitar la presión sobre los dedos; bajo las rodillas se recomienda poner una correa de seguridad.

—Esta posición se emplea en:

• —Operaciones de la parte superior del tórax 
• —Operaciones del tronco 
• —Operaciones de piernas 
• —Operaciones de columna 
• —Operaciones de cocxis 
• —Operaciones de cráneo.

POSICIÓN DE SIMS O LATERAL:

—Es la posición quizás más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre el lado no afectado, la espalda a nivel del borde de la mesa, los brazos extendidos sobre un apoyabrazos doble. La pierna de abajo se flexiona y la otra se conserva en extensión, colocando entre las rodillas una almohada o sabana doblada para evitar la presión entre ambas.

Usos de la posición de sims:
—La posición básica lateral se modifica en operaciones especificas de tórax, riñón y uréteres.
—La posición de los brazos varía según el sitio y la extensión de la incisión toraxica.
—Para mejorar la exposición, se requiere de apoyos adicionales como cojines de arena, tanto en operaciones de tórax como riñones.

POSICIÓN FOWLER O SENTADO:

—Esta posición se utiliza muy poco, es difícil tanto como para el paciente, como para el manejo de la anestesia, ya que debe disponerse de muchos implementos para su estabilidad y control.
—La posición se mantiene a Través de un soporte de la cabeza, que consiste en unas tenazas estériles que rodean el cráneo y estabiliza la cabeza.
—Los brazos se cruzan suavemente sobre el abdomen y se sujetan con una cinta o descansan sobre una almohada.

Usos de la posición fowler:

—- Operaciones a nivel de la columna cervical-
—- Craniectomia posterior
—- Por vía transfenoidal.
—- Procedimientos de cara o boca

http://www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl/trabajos/importancia.pdf